Заболевание это развивается внутриутробно и обусловлено несовместимостью крови матери и плода либо по резус-фактору, либо по группам крови АВ0. При резус-конфликте в организме матери вырабатываются резус-антитела, которые, попав через плацентарный барьер в кровь ребенка, вызывают гемолиз эритроцитов, содержащих резус-фактор. Интенсивность гемолиза обычно зависит от резус-антител у матери. Чаще гемолитическая болезнь у новорожденных проявляется после второй и особенно после третьей беременности. Так, первый ребенок, как правило, рождается здоровым, второй – с легкими признаками анемии и только третий – с явными признаками болезни. При несовместимости крови по АВ0 гемолитическая болезнь может проявиться уже после первой беременности.
Клинически гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться в отечной, желтушной и анемической формах.
Отечная форма самая тяжелая, нередко дети рождаются мертвыми или погибают в первые часы после рождения. Характерен внешний вид новорожденного: резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, анемия, количество эритроцитов падает до 1-1,5 млн., гемоглобин – до 20-30 ед.
Тяжелая желтуха новорожденных – один из основных по частоте синдромов гемолитической болезни. Ребенок обычно рождается доношенным с желтыми кожными покровами либо желтуха развивается в первые или вторые сутки и прогрессивно нарастает. Кожа становится желто-зеленого или желто-коричневого цвета. В крови таких младенцев содержится высокий процент билирубина, а его дальнейшее быстрое повышение становится токсичным для центральной нервной системы. Если ребенок остается живым, возможны серьезные последствия в виде отставания психического и физического развития.
Анемия – наиболее легкая форма гемолитической болезни новорожденных. Проявляется она обычно в конце первой недели жизни, количество эритроцитов падает до 2-3 млн. Печень и селезенка могут быть увеличены. Диагноз ставят на основании определения группы крови матери и ребенка и исследования резус-фактора. Прогноз хороший.
Лечение начинают с заменного переливания резусотрицательной крови. Ее переливают из расчета 150 мл на 1 кг массы ребенка.
Проводят также внутривенное капепьное введение 10-20%-ного раствора глюкозы, гормональных препаратов и витаминов группы В, переливание плазмы (10 мл на 1 кг веса ребенка). В течение 2 недель после рождения ребенка кормят только донорским молоком (из-за наличия в молоке матери резус-антител).
Профилактика. У всех исследуется кровь на резус-фактор. При резусотрицательной крови определяют антитела к резус-фактору, чтобы в случае необходимости быть готовыми к заменному переливанию крови.